Primera Reunión Regional de Coordinación del Proyecto RLA6092

Del 18 al 22 de marzo – Lima - Perú  

Fortalecimiento del uso de técnicas avanzadas y esquemas de 
hipofraccionamiento de radioterapia en los países de la región (ARCAL CLXXXVIII)

I. Presentación de Argentina:

• País de 46 millones de habitantes. 
• Se presenta la situación actual de las necesidades de profesionales especialistas en Oncología Radioterápica así como de Profesionales en Física Médica. Así como la realidad de los equipos existentes en el país y la distribución de los mismos.

Estableciéndose como necesidades y expectativas las siguientes:
1. Entrenamiento en hipofraccionamiento y técnicas avanzadas
2. Aumentar la aplicación de estas técnicas y su difusión (20%)
3. Mejorar accesibilidad a pacientes 
4. Mejorar el costo-beneficio de los tratamientos

Proponiendo las siguientes actividades como proritarias: 
1. Capacitaciones en centros de referencia del exterior
2. Visitas de expertos a los Centros de la Red CNEA
3. Participación en congresos
4. Desarrollo de guías y recomendaciones. 
5. Evaluación con indicadores 
6. Generar Cursos acreditados por el Instituto Nacional del Cáncer (INC)

Buscando difundir sus resultados por medio de: 
•La promoción de su uso por medio de la Red de Centros de Medicina Nuclear y Radioterapia y compartiendo por medio de:
1. Ateneos
2. Rotaciones
3. Residencias
4. Protocolos
5. Comités de Tumores

II. Presentación de Bolivia

Se realiza la presentación de Bolivia donde se expone la realidad del país, donde se presentan 17579 casos nuevos al año de cáncer y 11015 muertes al año por cáncer.

Estableciéndose como necesidades y expectativas para Bolivia las siguientes:

1. Disminuir los días totales de tratamiento de las pacientes. 
2. Aumentar la cantidad de pacientes tratadas. 
3. Personal medico, físico medico, dosimetrista y tecnólogos capacitado.
4. Iniciar protocolos de radiocirugía SBRT.
5. Iniciar protocolos de radiocirugía SRS. 
6. Disminuir  los costos de operación de los equipos.
7. Lograr tratamientos más accesibles a la población. 

Proponiendo las siguientes actividades prioritarias: 

1. Entrenamiento en hipo fraccionamiento en centros de referencia y con profesionales radio oncólogos, físicos médicos y tecnólogos en países de la región 
2. Protocolos de hipo fraccionamiento para cáncer de cérvix (Simulación, contorneo, planificación física)
3. Protocolo de hipo fraccionamiento para otros tipos de cáncer
4. Colaboración con datos propios de centros de radioterapia en países de la región acerca de las toxicidades agudas y crónicas, y sus tratamientos. 

Buscando la difusión de los resultados en Bolivia por medio de: 
1. La red de centros de medicina nuclear y radioterapia consta de 3 centros ubicados en: El Alto, La Paz, y Santa Cruz; siendo dos departamentos pertenecientes al eje troncal. 
2. Siendo una ventaja, el ser un servicio público otorgado por el gobierno a través del ministerio de Salud y Energías (ABEN)
3. Promover los conocimientos adoptados mediante:  seminarios, cursos, congresos, pasantías, etc.

III. Presentación de Costa Rica 

• País de 5 millones de habitantes, se expone la realidad de la radioterapia y las limitantes que se han presentado para la implementación de hipofraccionamiento. 

Estableciéndose como necesidades y expectativas para Costa Rica las siguientes:

1. Se debe fomentar la participación de los profesionales de Radioterapia en la actualización de conocimientos por medio de asistencia a congresos y actividades nacionales e internacionales en las áreas médicas y de física médica.
2. En Costa Rica, se ha observado la necesidad de impulsar programas para implementar esquemas de SBRT en ciertas patologías donde ya existe evidencia internacional para iniciar estos esquemas fuera de protocolos de investigación.   

Proponiendo Costa Rica las siguientes actividades como prioritarias: 
1.  Una visita de expertos (físico médico)
2. Visita con el objetivo de revisar todo el trabajo que se ha realizado en la implementación de SBRT en próstata y planear los primeros casos para iniciar tratamiento. (1 semana).
Fomentar convenios para que el personal pueda participar en: 
1. Congresos virtuales para medicos especialistas y físicos medicos (por ejemplo: ASTRO)
2. Participación en cursos virtuales tipo “Estro School” por ejemplo “Clinical Practice and Implementation of Image Guided Stereotactic Body Radiotherapy.
3. Buscando la difusión de los resultados en Costa Rica por medio de: 
4. Incorporación de los esquemas SBRT dentro de la práctica clínica establecida de los pacientes que son tratados en la Caja Costarricense de Seguro Social. 
5. Lo anterior permitirá una transición de pacientes que pasarán de ser tratados con Esquemas de hipofraccionamiento moderados a esquemas de SBRT (por ejemplo en Próstata).

IV. Exposición sobre el Rol de Contrapartes y manejo de proyectos regionales del OIEA. Realizado por Scarlett Ihlau. 

1. Programa de Cooperación involucra Proyectos que involucra aspectos de Alimentacion y Aguicultura 23%, Salud y Nutrición 22%, Seguridad Radiológica 20%, Energia, Tecnología con Radiaciones y otras áreas.
2. Dentro de un perfil Estratégico Regional 2022-2029.
3. El Proyecto Regional RLA6093, el presupuesto de 551.985 euros. Presupuesto Fondo de Cooperación Técnico
4. EL presupuesto se brinda desglosado de manera anual.
5. Dividiéndose por Productos (1,2,3,4 y 5).
6. OIEA contribuye con: Becas, visitas científicas, cursos, reuniones y el Pais debe contribuir con los equipos y la perpetuación de los proyectos
7. La Dra. Lisbeth Cordero es la Oficial Técnica, la Oficial de Proyectos es Scarlett Ihlau y la Dra. Paola Fuentes es la Contraparte Principal (DTM). 
8. Las obligaciones de la DTM es la que diseña el proyecto, coordinar con las contrapartes de otros estados, seguimiento y monitoreo del plan de trabajo del proyecto y la identificación de socios potenciales. 
9. Se describen las funciones de la contraparte nacional. Puede haber principal y una contraparte alterna.  Como lo son el cumplimiento del plan de trabajo nacional, informar y coordinar cambios, coordinar instituciones nacionales, organizar reuniones de coordinación y evaluación, coordinación de eventos en el país, Gestion de becas, visitas científicas, solicitudes de expertos y equipamiento con el Oficial de Enlace. Verificar que las actividades se destinen al proyecto, coordinación y comunicación con el Oficial Técnico del OIEA y de confeccionar los informes y reportes anuales. 
10. Se pueden mandar candidatos alternos, por si se presentara un espacio disponible.
11. Recomendaciones: mantener contacto con el oficial técnico, el oficial de proyecto PMO, con el oficial nacional de enlace y el coordinador nacional de ARCAL. Tener consideración el tiempo que se requiere para implementar una actividad para el OIEA. Mantener seguimiento del plan de actividades y notificar cambios. 
 
V. Presentación de Cuba

País de 11 millones de habitantes, se expone la realidad de la radioterapia y las limitantes que se han presentado para la implementación de hipofraccionamiento. Mortalidad por cáncer: 25 191 (siendo la segunda causa luego de la patología ).

 Presentando la distribución de equipos y de profesionales.
Estableciéndose como necesidades y expectativas para Cuba las siguientes:
1. Lograr tratamientos más cortos y efectivos para poder llegar a mayor cantidad de pacientes y abaratar los costos. Ventajas clínicas. Ventajas económicas. Ventajas de confort del paciente.
2. Entrenar a la mayor cantidad de profesionales vinculados a radioterapia en el tema de hipofraccionamiento para garantizar la aplicación de tratamientos eficientes y eficaces. 
3. Protocolos de hipofraccionamiento para distintas localizaciones.
4. Mejorar las capacidades del equipamiento que permita la aplicación de estas técnicas. 

Proponiendo Cuba las siguientes actividades prioritarias: 

1. Implementar el uso de tratamientos de radioterapia hipofraccionada en Cuba.
2. Diagnóstico del equipamiento tecnológico existente, levantamiento de debilidades y propuestas para solucionarlas.
 3. Elaboración y discusión de protocolos.
 4. Elaborar un programa de entrenamiento integral que permita la aplicación adecuada de tratamientos hipofraccionados.
 5. Talleres de intercambio de experiencias, para compartir resultados y corregir desviaciones.

Como brindar la difusión en Cuba de los resultados: 

1. Promover a través de la Sociedad Cubana de Oncología: seminarios, talleres, cursos cortos para diseminar los tratamientos de hipofraccionamiento. La ventaja de hacerlo a través de la sociedad es que se puede llegar a la mayor cantidad de profesionales en centros con condiciones para la aplicación de las mismas, generando estas actividades en los capítulos provinciales.
2. Realizar talleres para la discusión y aprobación de los protocolos de tratamientos hipofraccionados. 

VI. Presentación de República Dominicana

País de más de 11 millones de habitantes, se expone la realidad de cáncer con 20.171 casos de cáncer al año y una mortalidad de 11.744 al año y la realidad de  la radioterapia. 

Estableciéndose como necesidades y expectativas para República Dominicana las siguientes:
1. Confeccionar un Programa integral que nos ayude a seguir avanzando como país.
2. Compromiso para poder reforzar y lograr los objetivos propuestos. 
3. Talleres más completos que puedan ser de beneficio para las diferentes áreas que componen el servicio.
4. Capacitación practica en el uso de las nuevas técnicas. 
5. Contar con los equipos adecuados para poder llevar a cabo todo lo aprendido.

Proponiendo República Dominicana  las siguientes actividades prioritarias: 
1. Talleres de delimitación para radioncólogos.
2. RTC hipofraccionamiento (indicaciones, planificación, etc.).
3. Crear protocolos seguros para el uso de estas técnicas. 
4. Visita de expertos 

La difusión en República Dominicana de los resultados se hará por: 
1. Actividades que busquen promover el intercambio de conocimiento.
2. Participación variada de los diferentes especialistas.
3. Congresos y talleres. 
4. Publicaciones de artículos.

VII. Presentación de Ecuador 
País de más de 17 millones de habitantes, se expone la realidad de cáncer con 28.235 casos de cáncer al año. Existen 12 centros en todo el país, siendo en total 23 equipos de megavoltaje.  Exponiendo casos en los que hipofraccionan.

Estableciéndose como necesidades y expectativas para Ecuador  como las siguientes:
1. Mejorar el acceso a los tratamientos de radioterapia a través del uso de hipofraccionamiento 

2. Disminuir los tiempos de espera para inicio de radioterapia . 
3. Incrementar  el número de aceleradores lineales en el país con capacidad para hipofx (IMRT, VMAT, IGRT). 
4.  Capacitar a personal de salud para técnicas de hipofx: radio oncólogos, tecnólogos y físicos médicos. 
5. Capacitar a personal de salud de oncología sobre el beneficio de la implementación de hipofx. 
6. Mejorar la colaboración interinstitucional para crear protocolos de manejo consensuados sobre el uso de hipofx en las distintas patologías.
7. Mejorar la colaboración interinstitucional para la creación de protocolos de seguimiento, para valorar respuestas a los tratamientos. 
8. Contribuir a mejorar los sistemas de registro de cáncer para recopilar  información que permita identificar los puntos de mejora, sobre todo en lo relacionado con tiempos de espera para inicio de tratamiento. 
9. Mejorar los procesos de derivación para acortar los tiempos de espera para inicio de tratamiento. 
10.  Contar con el personal necesario la implementación de nuevas técnicas.

Proponiendo Ecuador  las siguientes actividades prioritarias: 
1. Capacitación en Radiobiología del Hipofraccionamiento.
2. Delineación sobre principales patologías: cáncer de mama, cáncer de cuello uterino y cáncer de próstata.
3. Capacitación indicaciones, posicionamiento, planificación, dosimetría, aseguramiento de la calidad.
4. Aumento de  capacidad de equipos instalados para manejo del cáncer.
Se propone brindar la difusión en Ecuador de los resultados por medio de : 
1. El impulso de la creación de guías y protocolos de manejo con hipofx y basados en evidencia. 
2. Replicación de los cursos de entrenamiento con profesionales de instituciones proveedoras de radioterapia en el país.
3. Mejorar la cooperación inter institucional para compartir experiencia sobre hipofx en los distintos centros de radioterapia del país. 

Por Guatemala, se encuentran participando: Dra. Vicky de Falla, Presidenta de la Liga Nacional contra el Cáncer de Guatemala INCAN y Dra. Mariluna García del Departamento de Radioterapia del Hospital de Cancerología INCAN.